ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Recordemos..
GRAM +
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Estreptococo
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Staphilococo
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Neumococo
GRAM –
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E. Coli
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Klebsiella
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Proteux
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Haemophilus
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Salmonella
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Shigella
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Enterococo
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Pseudomona
ANAEROBIOS
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Bacteroides Frigilis
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Bacteroides Sp
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Peptococo
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Peptostreptococo
·
Fusobacterium
·
Eubacterium
·
Clostridium sp
En una infección para saber
específicamente cual es el agente causal y el antibiótico adecuado se realiza
un Cultivo y un Antibiograma.
También debemos conocer el sitio
afectado debido a que hay gérmenes que priman en unos lugares más que en otros…
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SISTEMA INFECTADO
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FLORA CAUSANTE
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ORL (Amigdalitis, Faringitis)
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Gram + (Estreptococo, Haemophilus Influenzae)
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Vía Respiratoria
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Gram + y muy escasos gram -
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Vía Digestiva Alta (Esófago, estómago, duodeno)
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Gram +
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Vía Digestiva Media (vía biliar y pancrática)
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Gram -, algunos gram + y anaerobios
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Vía Digestiva Baja
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Gram - y anaerobios
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Tracto Urinario Alto
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Gram – y Gram + por su cercanía a la piel
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Osteotendinoso (sinovitis, osteomielitis, abcesos, miocitis,
artritis)
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Gram + y algunos Gram – en algunos abcesos profundos como el del
psoas que está pegado al TU
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Piel (piodermitis, adenitis)
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Gram +
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Importante tener en cuenta en
procesos quirúrgicos los tipos de Cirugía
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Tipo de Cirugía
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Porcentaje
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Uso de Antibióticos
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Limpia
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1%
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NO
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Limpia Contaminada
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3-6%
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NO
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Contaminada
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15-18%
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SIEMPRE
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Sucia
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25%
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SIEMPRE
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HAY 2 MODOS DE USO:
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ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS: Se usa
para minimizar el % de infección. El esquema de profilaxis es dar UNA DOSIS
PREOPERATORIA. Antes era una pre y 8
horas después 2 dosis aunque se ha demostrado con estudios que los resultados
con ambos son los mismos.
·
ANTIBIÓTICOS TERAPEÚTICOS: Se dan en
una infección reconocida, una herida o una Cx sucia o limpia-contaminada. Estos
pueden iniciarse desde antes de la operación y no significa que sea profiláctico
porque el profiláctico se da una vez solamente pero el terapéutico se sigue
administrando.
El Tiempo de Duración de la
Administración del Antibiótico depende de la SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN
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SEVERIDAD
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DURACIÓN
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Leve
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5-7 días
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Moderada
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7-14 días
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Severa (SNC, Huesos, Peritonitis)
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14-22 días
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Se da la mitad por IV y la otra
IM o VO, en casa se da IM o VO pero como la IM es molesta se prefiere VO a
menos que el antibiótico no tenga presentación por esta vía, de ser así se
sigue IV por catéter heparinizado y se envía a la enfermera a la casa para que
lo suministre.
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GRAM POSITIVOS
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ANTIBIÓTICO
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DOSIS
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Penicilina Cristalina
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100.000-200.000 UI/Kg/día en 4 dosis
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Ampicilina
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100-200 mg/Kg/día en 4 dosis
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Oxacilina
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200 mg/Kg/día en 4 dosis
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CEFALOSPORINA DE 1RA GENERACIÓN:
Cefalotina
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80-160 mg/Kg/día en 4 dosis
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CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACIÓN:
Cefuroxime
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50-150 mg/Kg/día en 4 dosis
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CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACIÓN:
Ceftriaxona
Cafotaxime
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50-75 mg/Kg/día en 1-2 dosis
100-200 mg/Kg/día en 4 dosis
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CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACIÓN:
Cefepime
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50-80 mg/Kg/día en 2-3 dosis
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Vancomicina
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40 mg/Kg/día en 3 dosis
Infecciones Severas: 60 mg/Kg/día en 4 dosis
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Rifampicina
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10-20 mg/Kg/día en 1-2 dosis
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Piperacilina Tazobactam
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150 mg/Kg/día en 2-3 dosis
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GRAM NEGATIVOS
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ANTIBIÓTICO
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DOSIS
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Gentamicina
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5-7.5 mg/Kg/día en UNA dosis
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Amikacina
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15-22.5 mg/Kg/día en UNA dosis
ES NEFROTÓXICA
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Ampicilina Sulbactam
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100-200 mg/Kg/día en 2-3 dosis
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Cloranfenicol (Salmonella)
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100 mg/Kg/día en 4 dosis
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Carbenicilina (para pseudomona)
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400-600 mg/Kg/día en 4 dosis
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Ticarcilina
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150-300 mg/Kg/día en 3 dosis
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CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACIÓN:
Ceftazidime
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100 mg/Kg/día en 3 dosis
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Carbapenem
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80-100 mg/Kg/día en 3 dosis
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Piperacilina Tazobactam
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150 mg/Kg/día en 2-3 dosis
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ANAEROBIOS
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ANTIBIÓTICO
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DOSIS
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Metronidazol
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20-30 mg/Kg/día en 4 dosis
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Ornidazol
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30 mg/Kg/día en 3 dosis
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Clindamicina
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40 mg/Kg/día en 4 dosis
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Ampicilina Sulbactam
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100-200 mg/Kg/día en 2-3 dosis por 3-4 días
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Carbapenem
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80-100 mg/Kg/día en 3 dosis por 3 días
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CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACIÓN:
Cefoxitime
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50-150 mg/Kg/día en 4 dosis
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Cloranfenicol
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100 mg/Kg/día en 4 dosis
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Penicilina Cristalina
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500.000 UI/Kg/día en 6 dosis
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